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关于加紧建立基层精神卫生医师队伍的建议
发布日期:2013-10-09

  精神卫生工作是一项非常重要,也非常特殊的医学卫生工作。它服务的对象是存在认知偏差和对自己行为不能负责的精神病人。精神卫生工作既涉及医学领域,也涉及人文社会领域,从事这项工作的人员需要有扎实的医学知识、相关法学知识、一定的社会学知识。目前,我市专业精神疾病诊治机构只有4家,从业人员不足50人,而2005年河北省的流调结果显示,全人群精神心理问题患病率10%, 15岁以上的重性精神疾病患病率达1%。据此估算,我市存在精神心理问题的人员达70万人,15岁以上重性精神病患者也会高达5.7万人。相对于大量的精神问题人群,不足百人的专业医生只能算杯水车薪,根本没能力完全治疗重症患者,更无从管理起全部的精神心理问题人员。2009年起国家要求开展基本公共卫生服务活动,其中一项重要内容就是重性精神病人的管理治疗,要求基层医疗卫生单位把辖区内的所有重性精神病人都要筛查建档并进行管理。河北省卫生厅今年也制定出台了我省的重性精神病管理实施方案,部署的主要工作任务有5项:一是建立健全精神疾病防治网络;二是建立重性精神疾病患者的健康档案;三是对建立档案的重性精神疾病患者进行社区随访;四是提高精神分裂症的治疗率;五是开展精神疾病社区康复服务。鉴于这种形势,我市有必要加强基层精神卫生医师队伍建设。
  一、精神疾病患者逐年增多,严重影响社会稳定
  由于精神病人病情发作期间丧失正常认知和行为控制能力,导致自杀、杀人、放火等暴力行为时有发生。据公安部门资料分析,精神病人肇事肇祸率逐年增加,社会危害越来越严重。一些重大恶性案件的主犯也都有心理精神问题存在,如马加爵、药家鑫杀人事件、富士康跳楼事件等重大刑事案件背后都有人格不健全的心理精神因素在作祟。我市某厂职工多次强奸幼女、某县青年杀人食肉恶性案件也都是心理变态引发的。
  再者,精神病患者基本被当做了家族和单位的负担。特别是在农村,病人家庭绝大多数处于赤贫状态,难以承受长期的医疗费用,所以就出现了用铁笼关锁精神病人、将病人遗弃使其流落街头等极端行为。作为社会最底层的弱势群体,精神病患者长期得不到社会的理解和关爱,这与建设和谐社会很不相符,也不是一个文明发达的人类社会所应该出现的现象。所以无论从减少精神病人肇事肇祸方面,还是从人文关怀方面来考虑,都应该加强对他们的关怀、管理和治疗。
  二、精神疾病患者治疗率低,管理队伍力量薄弱
  目前,我市精神疾病的预防、治疗、康复工作总体上表现为“三低”。一是知晓率低。由于精神卫生知识普及率低,多数症状未引起足够重视,部分病人刻意隐瞒、掩饰、拖延病情,约有30%的患者从未到专业医院诊治,在独自承受精神疾病痛苦折磨的同时,导致病情加重;二是识别率低。目前我市精神医学专业水平不高,加上精神疾病的复杂性,在病人合并有躯体症状的时候,通常病人和家属会首先到综合医院就诊,导致漏疹者高达60%;三是治疗率低。我市范围内专科精神病诊治单位只有大梁庄精神病院、桥西区胡福喜精神病院、中西医结合精神病院和南宫明化镇卫生院4家,注册执业医师不足50人,面对庞大的精神病人队伍,显然只是杯水车薪,得到规范有效治疗的病人不超过10%。
  我市除这4所专科精神治疗机构外,就只有人民医院有个精神卫生科,只有门诊,没有病房。其他市直和各县综合医院都没有精神卫生科,也没有注册的精神卫生医师。4所专科医疗机构拥有床位160张,但住院部狭小,床位拥挤,功能分区不合理。按照国家卫生部颁布的标准,在每100万人口中最低应设置精神病人床位200张。按此标准我市至少要有1400张床位,是现有床位的10倍。再者,由于多年来的市场化经营,精神病院没有得不到足够财政扶持,基础条件都比较简陋,设施极不规范。患者的活动区域非常有限,不利于病人的康复,且重症、轻症和康复期的病人都混住在一起,存在着极大的安全隐患。
  三、建立基层精神卫生医师队伍,保证公共卫生项目顺利开展
  按照省卫生厅的安排部署,今年我市需要筛查管理重性精神病人包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双向情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6类具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱临床症状的精神病患者,共计17203人。明年要达到目标人群的60%,即3.4万人,到2015年辖区内的全部精神病人都要纳入规范管理的范围。规范管理的主要的任务是对辖区的重性精神病人进行筛查登记,并开展诊断复核及进行危险性评估,然后是建立病人档案和一年4次的病人随访。
  近2万人的帅查、诊断和评估任务很艰巨,没有相当数量的专业人员无法完成。当前主要是在基层乡卫生院和村卫生室中培训公共卫生服务医师,用来初步筛查精神问题人员和随访确诊的精神病患者。在县级综合医院神经科内培训精神卫生医师,负责诊断复核精神病患者。在市级可以将基础条件较好的一所专科医疗机构升格为全市的精神卫生防治中心,纳入全额是事业单位管理,负责全市精神病的诊治和管理工作。
  四、突出重点,循序渐进,筑牢我市精神卫生钢铁长城
  要想使我市的精神病防治工作走上正规,必须建立完善的长效机制。从治疗管理角度考虑,要保证队伍、保证经费、保证场所、保证考核诸措施到位。从病人角度考虑,要将精神病得治疗纳入城镇医疗保险和新农合保险范围,以减轻患者家庭的经济负担。
  在队伍建设上,市级精神卫生防治中心应保证在100人编制左右;县级综合医院设精神卫生科,人员2-3人,全市约60-90人;乡卫生室必须有1名兼职人员。
  在经费保证上,市级精神卫生防治中心要作为财政适当补贴单位,按照它从事的公益工作任务每年补助50万元;县级综合医院作为非营利性单位,经费综合考虑。乡卫生院的经费也已经纳入基本公共卫生服务单位管理。
  市级精神卫生防治中心和其他专科精神病院的基础建设工作应纳入财政预算,给予和其承担的职能相适应的建设规模。县级综合医院要开设精神卫生病房或指定其他医疗机构从事精神病人的住院治疗。
  市卫生局负责出台对市精神卫生防治中心的考核方案,并对其年度工作进行考核。各县市区卫生局负责对县级综合医院给和乡镇卫生院的业务工作完成情况进行考核,并根据考核结果,支付绩效工资。

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